Text Pub_08: Seit 2015 haben 5 Interplast-Teams in einer Blutbank in Goma, Kongo mit den dortigen Chirurgen >600 Patienten operiert und dabei die absolute Notwendigkeit für den Bau eines kleinen Hospitals für die dortige Kirche des Nazareners erfahren.
Nach 24 Jahren Erfahrung mit unserem Nepal-Hospital www.nepalhospital.de ist die wichtigste Vorausseztung die Verlässlichkeit und das Engagement der dortigen Ärzte in dem von Korruption geschüttelten Land. Die dortigen 4 Ärzte behandeln seit 6 Jahren für Gotteslohn die sonst nirgends unterkommenden armen Patienten.
Die 2-Millionenstadt Goma an der östlichen Grenze der Demokratischen Republik Kongo zu Ruanda ist der Sitz des UN-Flüchtling-Kommissariats und deren Blauhelme. Goma war unter belgischer Herrschaft das Las Vegas Afrikas und ist heute durch das dort statinierte UN-Militär der sicherste Ort im Kongo.

Text Pub_09: Der Kongo ist seit 60 Jahren in Bürgerkriege verwickelt und große Teile werden immer noch von Rebellen beherrscht. Im Jahre 2003 wurden 2/3 der Stadt beim Ausbruch des nahen Volkans von einem glühenden Lavastrom überflutet. In Goma gibt es praktisch nur 4 funktionierende Hospitäler, die alle nur Notfälle, aber Behandlungen oder Operationen der armen Bevölkerung nur gegen Bezahlung durchführen.
Die 4 engagierten Ärzte der Nazarener-Ambulanz versorgen ca. 100.000 Bewohner mit minimalster Medizin; drei von ihnen würden gerne eine Ausbildung zum Internisten, Kinderarzt oder Laborarzt in Crash-Kursen in Uganda machen, der erfahrene Chirurg Dr. Christophe Kimona, 60, hat schon bei den 5 Interplast-Einsätzen mit opereriert.
Auf dem Baugrund der alten Nazarener-Kirche steht noch die Holzbaracke mit 5 kleinen Ambulanz-Zimmern ohne Licht und mit wenig Medikamenten. Mein Architekten-Sohn Andreas und ich haben mit einem Architekten und den Ärzten eine einstöckige chirurgische Ambulanz entworen, die später bei gegebener Finanzierung mit 2 weiteren Stockwerken erweitert werden kann.

Text Pub_10: Das geplante REHEMA-Cntre Medical (das Suaheli Wort REHEMA bedeutet Barmherzigkeit) bekam die Baugenehmigung vom Bauamt und dem Gesundheits-Ministerium im Juli 2020. Der Außenbau finanziert mein anderer Sohn Martin mit 50.000 Euro; für den Innenausbau, Betten, Op. und notwendige Diagnose-Geräte werde ich die Erbschaft unserer Mutter von 120.000 Euro verwenden.
Mein früherer Arbeitgeber in Frankfurt, die miliardenschwere evangelische Agaplesion gAG, der >100 Krankenhäuser und Hospize gehören, hatte vor 2 Jahren 2.000 bis 5.000 Euro Unterhalt pro Monat für die ersten 5 Jahre angedeutet, jetzt aber zurück gezogen, sa sich schon ein Hospital bei Kumasi in Ghana unterstützen.
Im Februar 2021 wird Interplast ein 3. Mal einen Antrag über $ 150,000 für die Inneneinrichtung und Solar-Panele beim Entwicklungs-Ministerium in Bonn (BMZ) stellen und aufh Nachhaltigkeit durch den Besuch zukünftiger Interplast- und anderer Spezialisten-Teams für die Weiterbildung der Ärzte pochen. Ein 2. weiterer Antrag über 150.000 Euro für Geräte wird gerade bei der Else-Kröner-Fesenius-Stiftung gestellt.

Text Pub_11: Die beiden deutschen Partner "Interplast-Germany" und die "Kirche-in-Aktion" in Frankfurt haben ebenfalls finanzielle Unterstützung zugesagt. Ein Mitglied der "KiA" und ich kontrollieren unsere Partner-NGO in Goma "People-in-Action International" (PAI) und die finanzielle und bautechnische Abwicklung.
Der finanzielle Unterhalt in Bezug auf Nachhaltigkeit einer funktionierenden Ambulanz mit Medikamenten und Op-Material für die Armen, und einige Gehälter, muss dringend gefunden werden. An der Suche nach einer monatlichen Unterstützung mit $2,000 bis $5,000 wird sich auch die Kirche-in-Aktion in Frankfurt bei ihren weltweiten Nazarener-Partner-Gemeinden beteiligen. Es wird ein ganz wichtiges Hospital für eine vom Staat total vernachlässigte Bevölkerung werden.
Wir laden deshalb alle Interplast-Teams ein, einen Einsatz im zukünftigen REHEMA Medical Centre in ihre Planung mit aufzunehmen - und am Wochende den Vulkan Nyiragongo zu besteigen oder die Berg-Gorillas zu besuchen.

Text Pub_12: Dank der Finanzierung von pro Interplast erfolgte im November '23 der zweite Einsatz im REHEMA Hospital in Goma, DRC. Genau ein Jahr zuvor wurde das Krankenhaus, welches durch die unermüdliche Arbeit und das Engagement von Gottfried Lemperle in den letzten drei Jahren geplant und errichtet wurde, durch ein INTERPLAST-Team aus Deutschland eröffnet.
Aufdem Gelände einer ehemaligen Krankenstation, die kirchlich betrieben wurde, stand im November 2022 bereits ein einstöckiges Krankenhaus mit Empfangsbereich, mehreren Ambulanz und Untersuchungszimmern, Krankenzimmern mit insgesamt über 30 Betten sowie einem geräumigen Op-Trakt mit zwei Operationstischen, entsprechende Schleusen, Sterilräumen, Röntgen und einer Wäscherei.
Bei unserer Ankunft im November 2023 konnten wir nun das erste Obergeschoss begehen, welches noch im Rohbau befindlich ist, aber das Dach bereits drauf ist und die Leitungen verlegt sind.

Text Pub_13: Wie bereits in den Jahren zuvor warteten bei unserer Ankunft schon weit über 100 Patienten, die zum Teil aus sehr ländlichen, weit entfernt gelegenen Dörfern kamen. Bei der äußerst schlechten und auch riskanten Infrastruktur in der Region ist dieses für die Betroffenen eine immense Herausforderung. Die Kirche vor Ort hat mit finanzieller Unterstützung durch pro Interplast die Transporte organisiert. Und täglich kamen zahlreiche weitere Patienten, die auf unsere Hilfe hofften. Besonders positiv ist, dass chirurgische Kollegen aus zum Teil weit entfernten Regionen wiederholt kamen, um an dem Einsatz teilzunehmen und plastische Operationen zu erlernen.

Text Pub_14: Das Team vor Ort bestand im Wesentlichen aus der gleichen Mannschaft, was für ein schönes Wiedersehen sorgte.
Insgesamt war es der 6. Interplast Einsatz in Goma, der zweite im REHEMA Hospital. In den knapp zwei Wochen Einsatz führte das fünfköpfige Team mit Norbert Grieb, Thiha Aung, Christoph Sachs (alle drei Plast. Chirurgen) und den zwei PJ Studentinnen Anna Friedrich und Nadine Reitberger über 120 operative Eingriffe durch.
Es kam nicht zu relevanten Komplikationen.

Text Pub_15: Zu den häufigsten Eingriffen zählten Verbrennungskontrakturen, Tumorentfernungen, Keloidexzisionen und die Korrektur angeborener Fehlbildungen.
Zusammenfassend war der Einsatz erneut ein großer Erfolg für die Menschen vor Ort und auch für uns.
Der Bedarf ist nahezu grenzenlos. Auch wenn die Organisation eines Einsatzes in der Demokratischen Republik Kongo sicherlich eine größere Hürde ist und Geduld und Einsatz erfordert, darf dies nicht dazu führen, dieses Land nicht auch zu unterstützen.

Christoph Sachs, Berlin

Zusammenfassung

Text Pub_16: Da das Fachgebiet der plastischen Chirurgie keine aufwendige Diagnostik erfordert, sind Operationseinsätze in den Entwicklungsländern besonders effektiv. Anzeichnen, Exzision, Defektdeckung mit Lappen oder freien Transplantaten: Die Nachsorge übernehmen die lokalen Ärzte. So können in zwei Wochen 100 bis 200 Patienten^* operiert werden, die sonst keine Chance hätten. Einige externe, aber typische Fälle von Hauttumoren werden im Folgenden demonstiert. Schlüsselwörter: Hauttumoren, Verbrennungen, Demokratische Republik Kongo, Interplast-Germany

Text Pub_17: Interplast-Germany e.V. ist ein Zusammenschluss plastischer Chirurgen, die anstelle eines Urlaubs ihre freie Zeit mit Operationen in Entwicklungsländern verbringen, in denen die Menschen keinen Zugang zu chirurgischer Versorgung in diesem Spezialgebiet haben. Interplast-Germany wurde vor 40 Jahren in Frankfurt gegründet. Inzwischen finden sich in jedem Jahr etwa 70 Teams zusammen, die weltweit mehr als 4.000 Patienten bei ihren Einsätzen operativ versorgen.

Mangel an medizinischer Versorgung und Ausbildung im Kongo

Text Pub_18: Der Kongo ist ein aus medizinischer Sicht vernachlässigtes Land: sechsmal größer als Deutschland, aber mit ähnlichen 90 Millionen Einwohnern^*, ist er noch auf einer Stufe wie Europa vor 150 Jahren. Korruption der Regierenden und 60 Jahre Bürgerkrieg haben jede Entwicklung sowie Investitionen von außen verhindert. Es gibt nur wenige Ärzte (1:10.000 einer auf 10.000 Einwohner?) und vor allem kaum Chirurgen. Weiterbildungs-Assistenten müssen an den meisten afrikanischen Universitäten hohe Gebühren bezahlen, um assistieren zu dürfen. Daher ist es häufig der Fall, dass in Subsahara-Afrika benigne und maligne Tumoren bei den Patientinnen und Patienten ins Uferlose wachsen und ihre Träger töten.

Interplast-Einsätze in Goma

Text Pub_19: Mit einem Interplast-Team waren wir zwischen 2015 und 2018 sechsmal in Goma, einer Zweimillionenstadt an der Grenze zu Ruanda. Da wir in keinem der drei großen lokalen Hospitäler operieren durften, fanden wir eine Blutbank mit einem dürftig eingerichteten Operationszimmer ohne fließendes Wasser und mit häufigem Stromausfall.
Jeden Morgen standen bis zu 200 Patientinnen und Patienten mit ihren Angehörigen vor dem Eingang, von denen wir - je nach Schweregrad - in den jeweils 10 Tagen unseres Aufenthalts 120 bis 200 Patienten von äußeren Leiden befreien konnten. Engagierte medizinische Koleginnen und Kollegen assistierten uns in Goma.

Tumoren, Verbrennungskontrakturen und tropische Infektionen

Text Pub_20: Die Mehrzahl der afrikanischen Patienten aus Goma hat große Tumoren (knöcherne Gesichtstumoren, Hals-Lymphome, Strumen, große Keloide), Verbrennungskontrakturen und Endzustände tropischer Infektionen. Säuglinge mit angeborenen Fehlbildungen schaffen es meist nicht ins Leben. So gehören zu unseren vordringlichen Aufgaben das Entfernen monströser Geschichtstumoren mit anschließender Wiederherstellung und die Lösung extremer Verbrennungskontrakturen.
Diese Kontrakturen entstehen nach drittgradigen Verbrennungen, wenn Kleinkinder ins Holzfeuer fallen oder von Tieren hineingestoßen werden. Häufiger infizieren sich jedoch zweitgradige Verbrühungen, wenn sich Kleinkinder an einem Kessel mit kochendem Wasser hochziehen. Leider ist weltweit die sofortige Kaltwassertherapie weitgehend unbekannt, denn jedes Wasser unter 37 Grad nimmt die Verbrennungshitze von über 70 Grad ebenso schnell aus der Haut. Wo Kinder spielen, sollte neben jeder Feuerstelle ein Eimer mit Wasser stehen!
Trotz der sehr guten Nachsorge durch die lokalen Kollegen fehlen uns oft späte OP-Ergebnisse, da viele Patienten direkt nach der Operation wieder in den Busch zurückkehren. Aufklärung und Prävention könnten mitunter die ein Leben lang verunstaltenden Verbrennungsnarben verhindern. Im Folgenden seien einige eklatante Fälle aus dem Kongo vorgestellt. Diese erfordern unter den dort mangehaften diagnostischen und operativen Umständen viel Intuition, Flexibilität und Improvisation. Das macht diese Interplast-Einsätze aber auch so interessant und lehrreich.

Fallbeispiele

Patient mit typischem Neurofibrom im Gesicht (Abb. 1 a, b)
Text Pub_21: Diese Tumoren gehören mit zu den am schwierigsten plastisch zu operierenden, da sie von einem Netzwerk stark blutender Arterien durchzogen sind und deshalb offensiv und schnell operiert werden müssen. Leider ist die verbleibende Haut der Umgebung ebenso unelastisch verändert, sodass das zunächst befriedigende Ergebnis nach einigen Jahren wieder zu einer Operation zwingt.

Patientin mit einseitigem Keloid (Abb. 2a)
Text Pub_22: Diese Patientin weist ein seit sieben Jahren wachsendes einseitiges Keloid auf, das seit zwei Jahren jedoch nicht mehr wächst. Klinisch ist es "reif", das heißt nicht mehr prall, sondern eindrückbar, und kann deshalb chirurgisch entfernt werden - mit Triamcinolon in der Rückhand. Das Ergebnis nach einem Jahr ohne Rezidiv (Abb. 2b) war vorhersehbar, da einseitige Keloide am Ohr nicht durch "Veranlagung" entstehen, sondern auf dem Boden von Infektionen - wie alle Keloide! - und im "reifen" oder gar "ausgebrannen" Zustand bedenkenlos entfernt werden können.

Patientin mit mutilierten Lippen (Abb. 3a-c)
Text Pub_23: Zwei private Goldgräber, die von Rebellen gefangen genommen wurden und leugneten, Gold zu besitzen. Daraufhin schnitten ihnen die Rebellen alle acht Langfinger und beide Ohren ab. Als einige Goldnuggets gefunden wurden, schnitten ihnen die Rebellen auch die Lippen ab - damit sie nie wieder lügen können. Wir unterminierten beide Wangen und zogen sie zur Mitte zusammen. Die Unterlippe entstand durch einen umgekehrten Visierlappen vom Hals.

Kontrakte Hände bei Kindern (Abb. 4a, b)
Text Pub_24: Drittgradige Verbrennungen oder Verbrühungen beantwortet der Körper ohne Hauttransplantation damit, dass die umgebende gesunde Haut immer mehr schrumpft und dabei die verbrannte Fläche verkleinert. Bei Kindern lassen sich derart kontrakte Hände problemlos strecken, da noch keine knöchernen Versteifungen erfolgt und die Strecksehnen meist nicht mitverbrannt sind. In Entwicklungsländern handelt es sich meist um primär zweitgradige Verbrühungen, die sich in den folgenden Wochen infizieren und dabei zu drittgradigen Defekten konvertieren.

Patientin mit einseitger Elephantiasis (Abb. 5a-c)
Text Pub_25: Junge Frauen mit einer einseitigen Elephatiasis, wahrscheinlich aufgrund eingedrungener, in den Lymphgefäßen hochgewanderter und sich vermehrender Filarien. Nach Exzision der gesamten befallenen Haut konnte mit dem mitgebrachten Dermatom und einem "Mesher" der große Defekt mit "gemeshter" Spalthaut, weitgehend vom gleichen Unterschenkel, gedeckt werden.

Fazit

Text Pub_26: In den Entwicklungsländern, in denen es oft keine erfahrenen Chirurgen gibt, wachsen Haut- und Knochenturmoren häufig ins Uferlose. Vor Ort operierende Interplast Teams können deshalb in kurzer Zeit sehr viel Erfahrung erlangen, auch mit der einfachen Rektonstruktion nach der Entfernung solcher Tumoren.
Da die Weiterbildung in der plastischen Chirurgie dort rückständig ist, wird Afrika auch in den kommenden Jahrzehnten auf Unterstützung angewiesen sein.