Gottfried Lemperle
Christoph Sachs
Katja Kassem-Trautmann
Carsten Schröder
Jörg Kalla
Gottfried Lemperle
Gottfried Lemperle
Katja Kassem-Trautmann, Chirurgie plastique, Zug, Suisse
Arthur Charpentier1, Gottfried Lemperle2
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Arthur Charpentier1, Gottfried Lemperle2
Reçu : 21 mars 2016 / Accepté : 31 juillet 2016 / Publié en ligne : 13 septembre 2016
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Il existe de nombreuses façons de reconstruire une lèvre supérieure ou inférieure manquante. La plupart des manuels et des articles décrivent des lambeaux nasogéniens verticaux, des lambeaux frontaux horizontaux ou des lambeaux de platysma provenant du cou (à utiliser principalement pour le revêtement intérieur) [1, 2]. Des lambeaux distants provenant du bras supérieur (Tagliacozzi), des lambeaux musculocutanés de latissimus (utilisés dans la réparation du noma) ou des lambeaux microchirurgicaux libres provenant de l'avant-bras (lambeau chinois) peuvent servir de lambeaux frontaux de grande taille pour éviter une mutilation supplémentaire du visage. Cette reconstruction de la lèvre supérieure, la plus simple et la plus efficace d'un point de vue cosmétique, n'a cependant jamais été décrite auparavant.
Deux jeunes hommes ont été présentés à une équipe d'Interplast-Germay opérant à Goma. Ils avaient été torturés par des soldats en maraude dans les forêts tropicales au nord de Goma. Ils ont été torturés par des soldats en maraude dans les forêts tropicales au nord de Goma, en République démocratique du Kongo. Lorsque les hommes ont nié avoir de l'or, les soldats les ont amputés successivement du pouce, des doigts 2 et 3, et des deux oreilles. En perquisitionnant leur hutte, les soldats ont ensuite trouvé quelques pépites d'or. En guise de punition, ils ont coupé les lèvres supérieures et inférieures des deux hommes.
Lorsqu'ils nous ont été présentés, les blessures autour des lèvres et des oreilles manquantes semblaient propres ; les moignons des doigts avaient été refermés chirurgicalement. Les deux hommes, âgés de 23 et 30 ans, étaient évidemment très traumatisés et n'ont pu être examinés qu'avec difficulté.
Les lèvres des deux patients ont été amputées entièrement et presque professionnellement entre les joues, le nez et le menton (Fig. 1 et 2). Un grand lambeau frontal horizontal a d'abord été envisagé, mais rejeté, car une greffe de peau noire foncée aurait défiguré davantage les visages. Un lambeau d'avant-bras libre était hors de question en raison de l'absence de loupes chirurgicales. Nous avons donc décidé d'utiliser des lambeaux locaux, même si la peau restante des joues semblait très tendue.
Sous anesthésie générale, les joues de pleine épaisseur avec la muqueuse résiduelle ont été sapées au niveau osseux le long des arcades maxillaires jusqu'aux deux articulations mandibulaires. Des lambeaux carrés ont été découpés entre le nez et les paupières inférieures et rassemblés sur la ligne médiane sous la columelle. La peau et certains muscles faciaux, avec leur revêtement interne, ont pu être tirés vers la ligne médiane pour recouvrir les dents supérieures.
Pour la reconstruction des lèvres inférieures, un lambeau de visière inversé de 4 cm provenant de la partie inférieure du menton, y compris le patysma, a été conçu et tiré sur le menton. Le défaut du donneur a été fermé après avoir sapé la peau du cou. Pour le revêtement interne, deux lambeaux muqueux verticaux (2 x 4 cm) dont la base se trouve dans le pli gingival inférieur ont pu être soulevés et tirés jusqu'à la ligne médiane.
All flaps healed well, but the constant tension on the wounds opened the view to the frontal teeth again in the younger man. Surprinsingly, after 3 months, the upper lip of both men was fully sensitive and the lower lip felt pain during squeezing. SLight muscle movement could be detected in all lips.
Gottfried Lemperle
Lemperle8@aol.com
Arthur Charpentier
charpentierarthur@gmail.com
Fig. 1 La patiente de 30 ans avant la reconstruction des lèvres et la greffe de peau autour des oreilles perdues.
Fig. 2 Un an après l'avancement bilatéral des joues pour la reconstruction de la lèvre supérieure, et un lambeau de visière inversée du cou, et deux lambeaux muqueux verticaux pour le revêtement intérieur, et quatre jours après l'élargissement de la bouche par ouverture chirurgicale de la bouche.
La même équipe d'Interplast-Allemagne a opéré une deuxième fois les deux patients : le plus âgé des deux hommes a demandé une plus grande ouverture de la bouche, ce qui a été facilement réalisé sous anesthésie locale (Fig. 3). Le plus jeune a dû subir un second décollement des deux joues sous anesthésie générale afin de ramener suffisamment de peau vers la ligne médiane (Fig. 4). Les deux coins de sa bouche se sont infectés et ouverts à nouveau, mais ont pu être refermés le cinquième jour et ont bien guéri avec l'aide d'applications locales de poudre de céfazoline et de perfusions systémiques de céfazoline.
La littérature révèle peu de recommandations pour la reconstruction totale des lèvres après l'ablation radicale des deux lèvres. Dans la plupart des cas, le patient avait perdu une lèvre supérieure ou inférieure à la suite d'un cancer, d'un traumatisme ou d'une morsure de chien, qui pouvait être reconstruite par deux ou trois lambeaux locaux prélevés sur les tissus mous environnants [1, 2].
L'expérience et la disponibilité de la microchirurgie donnent la préférence à un lambeau libre [3, 4]. Un lambeau composite libre d'avant-bras avec inclusion d'un tendon de palmaris longus vascularisé a été un moyen efficace de reconstruction totale de la lèvre inférieure. Les deux extrémités du tendon vascularisé ont été posées à travers le modiolus bilatéral et ancrées avec une tension adéquate au muscle orbiculaire intact de la lèvre supérieure [5].
Si la lèvre inférieure reconstruite tombe avec le temps, une longue bande de fascia lata peut être insérée et fixée par ses deux extrémités à chaque processus mandibulaire sectionné, comme cela est fait chez les patients atteints du syndrome de Moebius selon la procédure de Mc Laughlin [6].
Dans un cas similaire au nôtre, un patient présentant de larges défauts après l'ablation d'un cancer des deux lèvres a été couvert par de nombreux lambeaux locaux [7] : le résultat esthétique était cependant moins convaincant que le nôtre (Fig. 3 et 4). Une publication récente concerne un patient sans lèvre supérieure après résection complète d'un carcinome épidermoïde ; des lambeaux nasogéniens bilatéraux, un lambeau sous-mental et des greffes de muqueuse ont été utilisés [8].
Dans un autre cas, décrivant un patient dont les deux lèvres avaient été complètement perdues à cause d'un noma (nous soupçonnons un traumatisme), un grand lambeau en visière du front a été tourné vers le bas et divisé pour reconstruire les deux lèvres avec la moustache et la barbe, ce qui a donné un résultat esthétiquement très plaisant [9]. Une alternative fonctionnelle et cosmétiquement préférable pour notre jeune patient aurait pu être une transplantation partielle du visage, puisqu'il présentait un défaut presque identique à celui d'une patiente d'Amiens (2005), qui avait perdu son nez et ses lèvres à la suite d'une morsure de chien [10].
Fig. 3 La patiente de 23 ans présentant les mêmes mutilations, mais avec une résection plus importante des deux lèvres.
Un an après les mêmes interventions et quatre jours après un deuxième avancement des deux joues. Une plus grande ouverture de la bouche sera effectuée dans 3 semaines.
Les États africains ayant une longue histoire de révolution ont un problème de réintégration des soldats qui ont déserté l'armée pour rejoindre les rebelles. Les rebelles qui se rendent ou font la paix avec le gouvernement - comme au Kongo en 2003 - ne sont pas autorisés à réintégrer l'armée. Ces anciens soldats n'ont d'autres compétences que de tirer, torturer et tuer. C'est la raison pour laquelle les tortures infligées à nos deux patients se poursuivront pendant un certain temps.
Remerciements Nous remercions Mlle Lydia Kerr, Naples FL, pour la révision du manuscrit. Nous remercions également le Dr Thomas Biesgen, Tier, et le Dr Michaela Hladik, Salzburg, d'Interplast-Allemagne, pour leur assistance lors des premières opérations.
Respect des normes éthiques
Normes éthiques Pour ce type d'étude, le consentement formel d'un comité d'éthique local n'est pas nécessaire.
Conflit d'intérêts Arthur Charpentier et Gottfried Lemperle déclarent ne pas avoir de conflit d'intérêts.
Consentement du patient Les patients analphabètes ont donné leur consentement verbal à G.L. pour l'inclusion dans cette étude et l'utilisation de leurs images.
Financement Aucun
Références